各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　《連州市縣域醫(yī)療共同體工作方案》已經(jīng)市十五屆人民政府第29次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過程中遇到的問題，請(qǐng)徑向市衛(wèi)生計(jì)生局反映。

　　

                                                                                                                                                                                                                 連州市人民政府辦公室

　                                                                                                                                                                                                              　2018年12月7日

　連州市縣域醫(yī)療共同體工作方案

　　為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，整合縣域醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)資源下沉，構(gòu)建合理有序分級(jí)診療制度，更好地滿足群眾健康需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào))、《廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案》(粵府辦〔2017〕49號(hào))、《清遠(yuǎn)市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》(清府辦〔2017〕74號(hào))等文件精神，為推進(jìn)我市縣域醫(yī)療共同體建設(shè)和發(fā)展,結(jié)合我市實(shí)際,制定本工作方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　全面貫徹黨的十九大精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、建立分工協(xié)作機(jī)制、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不斷完善組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，全面推進(jìn)醫(yī)療共同體(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體”)建設(shè)，整體提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率，為群眾提供從預(yù)防到治療、康復(fù)，連續(xù)、協(xié)同、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

　　二、基本原則

　　(一)全面合作、厘清定位、利益共享

　　根據(jù)我市醫(yī)療資源現(xiàn)狀和需求，通過組建醫(yī)共體，輔以?？坡?lián)盟方式建設(shè)縣域醫(yī)共體。

　　1.以市人民醫(yī)院為龍頭組建以人員、資金、技術(shù)、服務(wù)、信息、管理一體化的緊密型縣域醫(yī)共體，服務(wù)范圍覆蓋全市，厘清各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，各司其職，開展醫(yī)?；鹂傤~打包付費(fèi)改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，推進(jìn)分級(jí)診療，促使鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院診療量明顯上升，基本公共衛(wèi)生服務(wù)更加落實(shí)，各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院可持續(xù)運(yùn)行和健康發(fā)展。

　　2.中醫(yī)院、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、慢性病防治院與各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院組建以技術(shù)、人才、管理、利益為主的?？坡?lián)盟，以各?？铺厣夹g(shù)為支撐，?？坡?lián)盟內(nèi)各?？乒蚕硐嗷ゼ夹g(shù)優(yōu)勢(shì)，建立資源下沉和雙向轉(zhuǎn)診工作機(jī)制，促進(jìn)?？蒲a(bǔ)位發(fā)展和資源下沉，促使鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院管理和?？萍夹g(shù)水平逐步提升，?？品?wù)(門診、住院)逐步提升，?？撇∪送廪D(zhuǎn)比例逐步下降。

　　(二)穩(wěn)妥起步，分門別類，循序漸進(jìn)

　　根據(jù)連州市實(shí)際情況，早期以市人民醫(yī)院為牽頭單位，東陂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和龍坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為成員單位，組建縣域醫(yī)共體試點(diǎn)。早期醫(yī)共體試點(diǎn)以緊密型合作形式組建，即市人民醫(yī)院與鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院組建以人員、資金、技術(shù)、服務(wù)、信息、管理一體化的緊密型縣域醫(yī)共體。并根據(jù)試點(diǎn)開展情況，逐步推開，覆蓋全市各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院。

　　(三)統(tǒng)分結(jié)合，權(quán)責(zé)廓清，強(qiáng)化監(jiān)督

　　理順縣域醫(yī)共體人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué)界定縣域醫(yī)共體內(nèi)部管理職能。對(duì)于醫(yī)共體內(nèi)緊密型合作的實(shí)行統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)管理、統(tǒng)一藥品設(shè)備管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政建制、單位性質(zhì)、功能定位、財(cái)政補(bǔ)償政策不變。對(duì)于半緊密型?？坡?lián)盟，統(tǒng)籌人員管理、統(tǒng)籌學(xué)科建設(shè)、統(tǒng)籌質(zhì)量管理、統(tǒng)籌后勤保障、統(tǒng)籌醫(yī)保資金結(jié)余分配、統(tǒng)籌中心平臺(tái)建設(shè)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位性質(zhì)、功能定位、政府投入財(cái)政補(bǔ)償、獨(dú)立法人地位不變。

　　理順醫(yī)共體人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué)界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能?？h域醫(yī)共體內(nèi)各單位原有的機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱不變，增掛“連州市xx醫(yī)院醫(yī)共體xx(中心)衛(wèi)生院”牌子。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院功能不變，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生站等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入縣域醫(yī)共體核算和分配。各成員單位的財(cái)政補(bǔ)償政策和政府投入方式不變。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助待遇。醫(yī)療收入和醫(yī)保結(jié)余資金在成員單位之間的分配由縣域醫(yī)共體牽頭單位擬定草案，各成員單位達(dá)成初步一致意見后，報(bào)市衛(wèi)計(jì)局、財(cái)政局批準(zhǔn)實(shí)施，并報(bào)市政府備案。醫(yī)保結(jié)余資金的分配可適度向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院傾斜。

　　三、主要目標(biāo)

　　(一)提高縣域醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。建立市、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作的縣域醫(yī)療服務(wù)體系，整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，努力做到未病早預(yù)防、小病就近看、大病專家治、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接、費(fèi)用能降低，逐步構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療機(jī)制。有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，減少過度醫(yī)療和資源浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體運(yùn)行效率，為群眾提供分級(jí)、連續(xù)、節(jié)約、高效的醫(yī)療服務(wù)，

　　(二)提高縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力。通過組建醫(yī)共體，提升市(縣)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平和能力，促進(jìn)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院技術(shù)幫扶，提高鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院診療水平，按照分級(jí)診療的原則合理引導(dǎo)住院病人就診;提升市級(jí)醫(yī)院診療水平，減少住院病人外流，確保縣域內(nèi)住院率保持在90%以上。

　　(三)形成醫(yī)療、醫(yī)保、患者三方利益相容。實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~打包付費(fèi)改革，結(jié)余的醫(yī)保資金可以在醫(yī)共體內(nèi)部進(jìn)行再分配，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)節(jié)約費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)保資金，實(shí)行醫(yī)療與醫(yī)保利益相容;在醫(yī)保支付機(jī)制的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切協(xié)作，以便捷的流程、最好的質(zhì)量和最低的費(fèi)用服務(wù)參保病人，并為轉(zhuǎn)診提供跟蹤服務(wù)，密切醫(yī)患關(guān)系。

　　(四)形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的同向激勵(lì)機(jī)制。圍繞居民健康的終極目標(biāo)，主動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督鄉(xiāng)村基層醫(yī)務(wù)人員做好公共衛(wèi)生和疾病基本防控工作，做實(shí)健康促進(jìn)、慢病防治和健康管理工作，使參合居民少得病、早發(fā)現(xiàn)，降低縣域內(nèi)參合人群的總發(fā)病率和就醫(yī)總成本，從根本上減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。提供覆蓋全生命周期的健康服務(wù)，提升人民群眾獲得感和滿意度。

　　四、組建方式和功能定位

　　(一)縣域醫(yī)共體的組建形式

　　縣域醫(yī)共體內(nèi)各單位原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱不變，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增掛“連州市xx醫(yī)院醫(yī)共體xx(中心)衛(wèi)生院”的牌子，連州市人民醫(yī)院增掛“連州市縣域醫(yī)共體連州市人民醫(yī)院”的牌子。

　　(二)縣域共同體管理模式

　　1.成立“連州市醫(yī)療共同體管理委員會(huì)”(以下簡(jiǎn)稱“管委會(huì)”)。由市人民醫(yī)院、成員單位主要負(fù)責(zé)人及市衛(wèi)計(jì)局分管負(fù)責(zé)人組成。管委會(huì)為醫(yī)共體決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)共體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)方針、資產(chǎn)調(diào)配、財(cái)務(wù)預(yù)決算、收入分配、人力資源管理等重大事項(xiàng)。管委會(huì)設(shè)主任1名、副主任若干名、成員若干名。每屆任期5年。主任由市人民醫(yī)院法人代表?yè)?dān)任。副主任由主任提名，經(jīng)管委會(huì)聘任。

　　2.建立“連州市醫(yī)療共同體監(jiān)督委員會(huì)”(以下簡(jiǎn)稱“監(jiān)委會(huì)”)。監(jiān)委會(huì)是醫(yī)共體的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)按章程監(jiān)督管委會(huì)履職及分工執(zhí)行情況，向管委會(huì)提出監(jiān)督意見和建議。

　　3.組建“連州市醫(yī)療共同體管理委員會(huì)辦公室”。醫(yī)共體管委會(huì)下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)醫(yī)共體日常管理和組織協(xié)調(diào)工作，辦公室設(shè)在市人民醫(yī)院，設(shè)主任1名，副主任2～3名。

　　4.建立健全醫(yī)共體職能管理部門。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)人事部、財(cái)務(wù)部(核算中心)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、公共衛(wèi)生部、后勤保障部、藥事部等職能管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)共體相關(guān)業(yè)務(wù)日常管理。各部門設(shè)主任1名，副主任1～2名，各部門主任由醫(yī)共體管委會(huì)任命，副主任由主任提名，報(bào)管委會(huì)審核任命。

　　5.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子任用機(jī)制。完善成員單位主要負(fù)責(zé)人任用機(jī)制，醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人由市衛(wèi)計(jì)局征求管委會(huì)意見后，按相關(guān)組織程序任命或聘任。其他班子成員由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人提名推薦，征求管委會(huì)意見，由市衛(wèi)計(jì)局考察、聘任。

　　(三)縣域醫(yī)共體的功能定位

　　1.醫(yī)共體管委會(huì)：負(fù)責(zé)聯(lián)合縣域醫(yī)共體區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建分工協(xié)作機(jī)制;制定縣域醫(yī)共體章程、縣域醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施細(xì)則、縣域醫(yī)共體成員單位績(jī)效考核實(shí)施辦法和縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)算與分配的意見等規(guī)章制度，建立完善縣域醫(yī)共體組織架構(gòu)和運(yùn)行制度，并推進(jìn)落實(shí)。

　　2.市人民醫(yī)院：負(fù)責(zé)承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療任務(wù)，承擔(dān)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效對(duì)接及轄區(qū)病人的接、轉(zhuǎn)診等管理工作;統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的使用和管理，建立一體化管理機(jī)制;有效做好醫(yī)務(wù)人員的上下交流和出診工作;承擔(dān)縣域醫(yī)共體日常工作，做好工作信息、數(shù)據(jù)收集、匯總等工作，及時(shí)向衛(wèi)計(jì)局報(bào)送。

　　3.市中醫(yī)院：重點(diǎn)承擔(dān)全市的中醫(yī)藥診療，以推廣中醫(yī)適宜技術(shù)為抓手，開展全市中醫(yī)藥診療一體化管理，提升全市中醫(yī)診療技術(shù)和全市人民群眾的中醫(yī)保健服務(wù);

　　4.市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心：重點(diǎn)做好全市婦幼保健、生殖保健、公共衛(wèi)生工作;

　　5.市慢性病防治院(精神衛(wèi)生中心)：做好慢性病和精神病的防治管理工作;

　　6.鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院：承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療、傷殘康復(fù)和慢性病治療管理、追蹤等任務(wù);開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理等治療;做好公共衛(wèi)生和疾病基本防控工作，指導(dǎo)和監(jiān)督鄉(xiāng)村衛(wèi)生站完成醫(yī)共體管委會(huì)規(guī)定的其他工作。

　　五、主要工作任務(wù)

　　(一)推進(jìn)分級(jí)診療。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的原則，一般常見病留在鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院診治;輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，應(yīng)由市級(jí)醫(yī)院派專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院就地治療;受鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往市級(jí)醫(yī)院診治。村衛(wèi)生站和鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來的病人，市級(jí)醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先安排入院。市級(jí)醫(yī)院與鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診。在市級(jí)醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院，由市級(jí)醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。

　　(二)規(guī)范醫(yī)療行為。鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用標(biāo)準(zhǔn)處方、住院服務(wù)推廣實(shí)施臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。革新醫(yī)療服務(wù)流程，強(qiáng)化科室之間和上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，減少不必要的等待和重復(fù)檢查。采用基于循證醫(yī)學(xué)和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創(chuàng)新服務(wù)手段，開展預(yù)約診療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、電子病歷、醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等手段，形成醫(yī)生和患者合理流動(dòng)的局面，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效管理。

　　(三)實(shí)現(xiàn)資源共享?？h域醫(yī)共體為成員單位統(tǒng)一采購(gòu)藥品耗材等。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)部用藥范圍，根據(jù)實(shí)際進(jìn)一步探索增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度。鼓勵(lì)在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)、影像、病理等中心，實(shí)行大型設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用。縣域醫(yī)共體為各成員單位提供統(tǒng)一的社會(huì)化后勤服務(wù)。市級(jí)各醫(yī)院要明確功能定位，加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局，進(jìn)一步提高縣域內(nèi)住院率。

　　(四)強(qiáng)化信息建設(shè)。加快推進(jìn)市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)和醫(yī)院信息化建設(shè)，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)促進(jìn)市鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在縣域醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查。成員單位之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程專家門診等活動(dòng)。物價(jià)和醫(yī)保管理部門為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供扶持政策。統(tǒng)一建立縣域醫(yī)共體醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合防范機(jī)制。

　　(五)完善醫(yī)保支付。改革醫(yī)?；饘?duì)縣域醫(yī)共體的支付方式，實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干，超支原則不補(bǔ)，結(jié)余全部留用。市外住院病人(含大病保險(xiǎn))的報(bào)銷也從總預(yù)算中支付，結(jié)余資金由縣域醫(yī)共體成員單位合理分配、自主支配。對(duì)縣域醫(yī)共體之外的市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的醫(yī)療共同體轄區(qū)醫(yī)保病人，由縣域醫(yī)共體以“購(gòu)買服務(wù)”的方式與之結(jié)算。

　　(六)開展簽約服務(wù)。進(jìn)一步完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)和管理一體化，優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍，提高村醫(yī)待遇，改善村醫(yī)服務(wù)手段，市衛(wèi)計(jì)局和市鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的政策、管理和技術(shù)培訓(xùn)，開展村醫(yī)簽約服務(wù)。通過簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診的習(xí)慣，形成逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。開始階段可實(shí)行“軟簽約”，縣域醫(yī)共體推出優(yōu)惠措施，吸引居民簽約。參合居民首診應(yīng)在與之簽約的縣域醫(yī)共體成員單位就醫(yī)?？h域醫(yī)共體內(nèi)最高級(jí)別的醫(yī)院確實(shí)無法診治的疾病，由縣域醫(yī)共體內(nèi)最高級(jí)別的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。牽頭的市級(jí)醫(yī)院要通過考察選擇若干家三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，談判簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，轉(zhuǎn)出病人相對(duì)集中送往合作醫(yī)院，按照本地醫(yī)保補(bǔ)償方案與之定期結(jié)算基金支付部分的費(fèi)用。定期評(píng)估合作醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和病人滿意度等情況，必要時(shí)另選合作醫(yī)院。

　　(七)嚴(yán)格考核監(jiān)管。對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)算管理后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)履行并加強(qiáng)相應(yīng)職責(zé)：按照全省市統(tǒng)一的政策框架，擬定補(bǔ)償方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施;強(qiáng)化監(jiān)管，確?；鸢踩?繼續(xù)做好經(jīng)辦服務(wù)工作。轉(zhuǎn)變部分職能和管理方式：按季度預(yù)撥部分資金至縣域醫(yī)共體;考核縣域醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實(shí)際補(bǔ)償比、市外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)保資金年終結(jié)算掛鉤;幫助縣域醫(yī)共體做好體制外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和市外住院病例有關(guān)情況的調(diào)查核實(shí)。

　　(八)完善組織架構(gòu)?？h域醫(yī)共體要成立理事會(huì)，作為醫(yī)共體的最高決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)共體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配、醫(yī)保額度分配等重大事項(xiàng)的決策。明確各成員單位權(quán)利義務(wù)，明確管理措施和合作機(jī)制，建立合理的利益分配格局，達(dá)到運(yùn)行有序、共同發(fā)展的良好效果。

　　六、主要配套措施

　　(一)深化市鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革。建立縣域醫(yī)共體人才柔性流動(dòng)機(jī)制，對(duì)2018年12月31日前進(jìn)入縣域醫(yī)共體牽頭單位(市級(jí)公立醫(yī)院)的在崗不在編人員中具有執(zhí)業(yè)(可放寬到助理)醫(yī)師資格和醫(yī)藥衛(wèi)生類大專以上學(xué)歷的，經(jīng)市衛(wèi)計(jì)局會(huì)同市人社局對(duì)照條件審核確認(rèn)并公示后，統(tǒng)一組織考試、考核，合格者可視情況安排到相應(yīng)崗位空缺的鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院工作，納入鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院編制和崗位管理。

　　(二)提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力。市衛(wèi)計(jì)局要依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求，促進(jìn)人力資源和設(shè)備資源向中心衛(wèi)生院集中，扶持實(shí)力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院，力爭(zhēng)到2020年有2間的中心衛(wèi)生院達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平。調(diào)整中心衛(wèi)生院編制結(jié)構(gòu)，公共衛(wèi)生人員按服務(wù)人口規(guī)模核定后，其余編制原則上應(yīng)全部用于醫(yī)療崗位。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療技術(shù)骨干，經(jīng)過考核遴選，可“連人帶編”調(diào)整到中心衛(wèi)生院工作。牽頭的市級(jí)醫(yī)院要通過定期委派骨干醫(yī)生到基層成員單位坐診、巡診、駐點(diǎn)、定點(diǎn)幫扶等方式，提高基層成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力。

　　(三)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院特色?？平ㄔO(shè)。鼓勵(lì)和扶持中心衛(wèi)生院發(fā)展特色?？啤⒐膭?lì)市級(jí)醫(yī)院專家及團(tuán)隊(duì)領(lǐng)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或具體科室，建立增量收益各方合理分配的機(jī)制。特色?？瓶梢耘c上級(jí)醫(yī)院開展合作共建，共同投入人力技術(shù)和設(shè)備，收益共享。提倡并鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦中心衛(wèi)生院或其部分科室。特色?？圃\療項(xiàng)目的價(jià)格由有關(guān)部門按服務(wù)時(shí)間、次數(shù)等方面制定。

　　(四)大力推進(jìn)全科醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生)簽約服務(wù)。依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建若干個(gè)全科醫(yī)生(或鄉(xiāng)村醫(yī)生)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)所有居民提供常見病多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理等全科醫(yī)療服務(wù)。落實(shí)包保責(zé)任制，推行網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊(duì)化服務(wù)和家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

　　七、工作步驟

　　(一)籌備階段(2018年10月—2018年11月)。根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件制定工作方案。召開座談會(huì)，征求相關(guān)部門意見。

　　(二)啟動(dòng)階段(2018年12月)。以“連州市縣域醫(yī)共體連州市人民醫(yī)院”為試點(diǎn)啟動(dòng)運(yùn)行。市衛(wèi)計(jì)局、市財(cái)政局、市人社局等相關(guān)部門要定期組織人員對(duì)醫(yī)共體各項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)估，在實(shí)踐中不斷完善有關(guān)政策措施。

　　(三)試點(diǎn)總結(jié)階段(2019年12月)。市衛(wèi)計(jì)局對(duì)“縣域醫(yī)共體”試點(diǎn)運(yùn)行過程與成效進(jìn)行系統(tǒng)分析總結(jié)，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體全覆蓋。

　　(四)總結(jié)階段(2020年12月)。充分總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)共體政策體系。

　　八、工作要求

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為進(jìn)一步加快縣域醫(yī)共體的建設(shè)工作，成立連州市縣域醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)，分管副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，市委組織部、市委宣傳部、市編辦、市發(fā)改局、市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)計(jì)局、市審計(jì)局、市社保局主要負(fù)責(zé)人為成員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣域醫(yī)共體的建設(shè)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)計(jì)局，負(fù)責(zé)做好縣域醫(yī)共體的組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施和督查等工作。

　　(二)明確工作職責(zé)?？h域醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要根據(jù)各自的工作職能，深入研究，明確責(zé)任，建立信息溝通渠道，解決醫(yī)共體實(shí)施中遇到的實(shí)際困難，切實(shí)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。市衛(wèi)計(jì)局牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)共體實(shí)施工作，市財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)共體補(bǔ)償和投入政策的落實(shí)，市編辦負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)必要的編制調(diào)整，市人社局負(fù)責(zé)做好醫(yī)共體所需人員的聘用和流動(dòng)管理的落實(shí)。各部門要通力協(xié)作，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)共體各項(xiàng)政策措施。

　　(三)加強(qiáng)輿論宣傳。宣傳部門要組織新聞媒體充分利用多種宣傳方式，加大對(duì)開展醫(yī)共體工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，全力爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界對(duì)縣域醫(yī)共體工作的理解和支持，確?？h域醫(yī)共體工作順利運(yùn)行。